骨髓炎

发布时间:2016-03-30  访问人数:859  字号: T T

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骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜、骨皮质和骨髓的炎症,是当代医学界棘手顽疾,它严重损害着人类的身体健康和生命安全。许多骨髓炎患者由于治疗不及时等因素造成了畸形,关节强直而致残,部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变,更重要的是晚期患者由于无法治疗需要截肢,甚至死亡。

该病多发于四肢,下肢较多,其中胫骨、股骨最多。化脓性骨髓炎,主要是由骨髓感染葡萄球菌、链球菌或其它化脓菌而引起,分为血源性、医源性和外伤性三种;按病情发展分为急性及慢性两类,急性炎症消退后,若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、亚急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化脓性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和结核性骨髓炎。感染途径主要有以下三点:1、外伤性骨髓炎大多发生于骨损伤后,例如开放性骨折、粉碎性骨折或在骨折治疗中应用内固定等,病原菌可直接经由创口进入骨折端、骨碎片间,以及骨髓内而发生;2、血源性骨髓炎发生于蜂窝织炎、败血症、腺疫等情况下,骨组织受到损伤,抵抗力降低时,病原菌经由血液循环进入骨髓内引起发病;3、蔓延性骨髓炎系由附近软组织的化脓过程直接蔓延到骨膜后,沿哈佛氏管侵入骨髓内而发病。
    慢性骨髓炎是骨科一种常见但又难以根治的疾病。骨感染灶周围的骨质硬化,骨膜瘢痕增生,肌肉和皮下组织亦出现瘢痕化,因此,病灶的血液循环相对较差。研究证实,细菌一旦被隔离在无血运的骨中,即使全身应用大剂量抗生素,在病灶局部组织中亦难以达到有效的抗生素浓度,在这种情况下,全身用抗生素治疗经常是无效的,必须局部手术治疗。
    骨髓炎的手术包括切除所有的坏死和感染组织。积极的清创、选择合适的抗生素和充分的处理死腔几乎可以根除所有患者的感染。然而死腔的处理不妥当容易引起复发,是临床上比较棘手的问题之一。我科使用自制含有抗生素(去甲万古霉素)的骨水泥链珠已经成为一种局部应用抗生素和处理死腔的有效方法。这种方法可以使局部的抗生素达到极高的浓度,而全身给药非常少,已治愈20余例急慢性骨髓炎患者。

抗生素(去甲万古霉素)骨水泥链珠的后期处理

短期应用:术后第3天开始每天拔出2~3珠,2周全部拔除。
    长期应用:术后3个月手术完全取出,部分患者长期留置。


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