随着脑外科显微技术的发展和成熟，脑溢血的手术治疗已经取得了可喜的成绩。外科治疗死亡率已逐步下降，生存质量较内科保守治疗明显提高。经过国内专家的综合研究，在哪些脑溢血患者应该选择手术治疗及何时手术为最佳时机等问题上已达成共识。
    研究发现：脑出血后20-30分钟即形成血肿，6-7小时后，血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿，随时间延长，将继发的心、肺、肾、血气、电解质平衡等并发症又进一步加重脑损害。出现恶性循环，危及生命高血压脑出血的传统方法是内科治疗，但由于不能在短时间内缩小颅内血肿的体积，因此，无法阻止随这而来的继发性脑损伤，疗效及愈后不满意。早期开展的脑溢血手术治疗由于开颅术及大面积的切开脑组织，患者继发手术的创作较重，其疗效并不优于内科治疗。目前国内外所进行的早期或超早期小骨窗（锁孔）经外侧裂清除脑内血肿术，由于采用显微外科手术，对脑组织的损伤及小，大大的减少了继发损害，同时，能在早期达到颅减压的目的，在很大和度上避免了内科治疗中患者始终存在的脑局部压迫。我们认为：对于发病后神志一直清楚患者，无论采用那种疗法，结果都好。对已有明显意识障碍，但尚未出现脑疝者，特别对于那些发病后血压超高，血肿在短时间内已有扩大的患者更应尽早选择外科治疗。手术治疗适应症可根据如下原则进行选择：（1）出血部位：浅部出血者要优先考虑手术治疗。如皮层下出血，壳核出血，小脑出血。（2）出血量：通常大脑半球出血量≥30ml，小脑出血≥10ml。均应考虑手术治疗。（3）意识障碍：发病后意识障碍轻微，其后逐渐加深者或入院时意识中度障碍者，应积极进行手术治疗。（4）出血量小于30ml时，为保全神经功可选择脑室引流或微创手术。虽然年龄不应作为考虑是否手术的因素。但严重的血管硬化、凝血功能障碍、心肺、肾重要脏器有严重功能障碍者须慎重考虑手术。
    术中及术后风险和并发症：1）因高血压脑出血多发生在脑深部，（基底节区），进入血肿腔过程中需分离暴露侧裂静脉，大脑中动脉及其它重要结构，这些均增加了手术难度及风险。2）因为出血已损伤脑的一些重要功能核团，如不能短期解除压迫，术后患者偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍无明显好转，甚至长期昏迷。3）脑出血多数发生在长期高血压及脑动脉硬化的基础上，脑内小动脉的硬度及脆性增加，因而术后有再发出血的可能。5）高血压脑出血的患者多病情为重，血肿穿破脑室者还可能出现高热、脑积水等，其它并发症如：消化道出血，肺部感染、水、电解质、酸碱平衡紊乱的发生率相对较高，不少病例死于术后脑外并发症。
    综上所述，脑溢血的手术治疗预后与年龄、血肿部位、血肿量、术前意识状态及手术时间有着密切关系。资料显示：年龄越大死亡率越高；病情进展越快死亡率越高；血肿量越大死亡率；出血部位越深（破入脑室）死亡率越高，而越早期的手术时机（发病后2-6小时）及显微外科手术技术，将是获得满意疗效的保证。