“陈主任，有一位食道异物的患者，需要急诊手术……。”耳鼻喉头颈外科值班医生胡中南拨通了科室主任陈伟的电话，急切地汇报道。一般来说，食道异物手术，值班医生是完全可以自行处理的，但胡中南所描述的患者的情况显然没这么简单……

　　3月12日19点35分，我院耳鼻喉头颈外科值班医生接待了一位身份特殊的食道异物病人，他在外院行食道CT检查时无意中发现肺部有结核，而且还是传染性很强的活动期！这是以前很少遇到的食道异物合并急性呼吸道传染性疾病手术病例。

　　患者70多岁，此前已在多家医院就诊都没能进行手术治疗，由于年龄较大，局麻手术可能无法耐受，必须全麻手术，也意味着所涉及的问题非常复杂：病房人员隔离、手术室隔离、麻醉机消毒、手术时医护防护……做还是不做？做，是职责是使命！不做，患者有食道感染穿孔的高风险可能。要在短时间内尽快手术，同时有效避免医院内感染的发生，将院感风险控制到最小，这些对于医务人员和手术环境来说都是非常严峻的考验。

　　没有丝毫犹豫，陈伟立即联系麻醉科易峰主任和游弋副主任，商讨有效安全的麻醉方案并制定备用方案。最后决定，手术采用保留自主呼吸不插管的静脉麻醉方法，快速插入食道镜并迅速取出异物。

　　该方案最为简单，对患者影响最小，但对手术者却是很大的考验。一是手术者的手法要非常熟练，在极短的时间快速取出异物；二是由于不插管，手术者是直接近距离面对患者口咽腔，更容易发生交叉感染。考虑到情况的特殊性，科室还提前设计了备用方案，即采用保留自主呼吸的麻醉插管，必要时使用呼吸球囊辅助呼吸，如果病人血氧不够，备用麻醉机辅助，但涉及到后期麻醉机需要严格消毒等问题。

　　正式准备阶段。病房护士立即进行术前准备，开放静脉通道，置入留置针，已便减少在麻醉处置室开放静脉通道的环节，缩短病人在手术室的时间。同时，手术室刘智琼护士长，向院感科作相关汇报后，及时调用N95口罩、眼罩、一次性隔离衣等防护设备。

　　20点20分，手术室巡回护士、麻醉医生、手术医生都已做好一切术前准备工作。20点45分，病人进入手术室，立刻静脉推药麻醉，1分钟左右，麻醉起效，陈伟主任立即插入食道镜，见鱼骨位于距门齿23cm处，很快找到异物并迅速取出，再次检查食道壁无损伤，无异物残留，手术结束，前后用时不到2分钟。10分钟后，患者麻醉完全清醒，立即送去隔离病房隔离治疗。患者滞留手术室不到20分钟。

　　术后，手术室护士将手术器械流水冲洗后严格按照流程消毒。刘智琼护士长把术中所有设备留置手术间，并将手术室密封24小时，严格按照院感制度进行规范化消毒。

　　目前患者病情稳定，可以自行进食，无吞咽疼痛不适等表现，正在隔离病房行结核病治疗。陈伟也提醒广大市民，在进食时要细嚼慢咽，降低食道异物发生的几率。同时建议定期到医院体检，排除隐匿性疾病的可能。

　　新冠肺炎爆发流行期间，全国多家医院内感染直接证明，一旦发生院感事件，将是群集性感染事件。一直以来，我院对院内感染的管控非常严格，耳鼻喉头颈外科和手术室也是院感管控的重点科室。

　　近年来，我院耳鼻喉头颈外科为了减少院内交叉感染风险，投入大量资金购买设备，升级改造换药室与检查室。先后购置耳内镜30根，鼻内镜30根，在专科内镜检查上率先在常德市严格实行内镜编号、单人单镜、一人一镜一消毒一登记的制度，严格保障患者的医疗安全。因耳鼻喉科在专科院感方面表现突出，市卫健委特将常德市耳鼻咽喉内镜临床应用控制中心挂靠我院耳鼻喉头颈外科，指导全市各医疗机构的耳鼻喉内镜临床质量控制工作。