常德日报 8版 2019-8-6

    六十余载风雨兼程，一个甲子杏林春暖。60多年，对于浩瀚的历史长河而言，或许只是一朵小小的浪花，但对于常德市第一中医医院骨伤科而言，这足以写下浓墨重彩的一笔。60多年来，常德市第一中医医院骨伤科从无到有，从小到大，从强到优；在传承中发展，在发展中创新，在创新中合作，在给常德乃至湘西北人民带来更好的诊疗服务的同时也带动全市骨科实现了跨越式发展。

　　传承发展 骨伤科享誉湘西北

　　“传承创新、中西医结合、精细化发展，这让我院骨伤科不断发展壮大，目前医院骨伤科不仅享誉湘西北，也在地市级医院中位列第一方阵。”常德市第一中医医院骨伤科首席专家邵先舫介绍道。

　　“传承是医院的优良传统，骨伤科已有60余年历史，自我院1953年建院即成立，骨伤科在方云祥、向爱珍、罗中一、朱佑华等老前辈的努力下，用传统中医治疗骨伤，为医院骨伤科的发展奠定了坚定的基础。”常德市第一中医医院骨伤科首席专家刘志军觉得传承很关键。

　　“我院骨伤科真正开始腾飞是在近30年，骨伤科首席专家邵先舫、刘志军居功至伟，他们把西医引入传统中医的骨伤科，走中西医结合的道路，让骨伤科近30年来飞速发展。”常德市第一中医医院党委委员、副院长段建辉如是说。

　　“近30年骨伤科的发展可分为6个5年。”邵先舫向记者娓娓道来：第一个五年是在上世纪八十年代末，医院发现传统中医治疗骨伤已经跟不上需要，邵先舫、刘志军开始四处进修学习，学成归来在挖掘传统中医治疗方法的基础上，引进现代西医的观念和技术，走中西医结合的道路，骨伤科加速发展壮大，一个骨伤单元分为了两个骨伤单元；第二个五年骨伤科开始加强人才梯队建设，引进了段建辉、陈绍军、张宏波等一批高学历人才，通过带教传承，他们迅速成为骨伤科发展的主力军；第三个五年加强学科建设，提倡专病专治，要求每一个医生掌握一个方面的技能，各个击破，开始为骨伤科细分做准备；第四个五年，科室开始细分了创一、创二、关节、脊柱、手足等病区，每个病区都有了学科带头人；第五个五年骨伤科成为了湘西北首个国家中医重点专科，在人才培养、临床、教学、科研等方面都走在了前列；第六个五年，骨伤科成立了博士工作站，多次获得省、市级科研成果奖，在国家核心期刊上发表多篇论文，同时也带动全市骨科发展。

　　“现在的骨伤科拥有医护人员113人，其中执业医师47人，高级职称25人，博士生导师1人，博士研究生5人，硕士研究生21人。开设创一、创二、手足、小儿、脊柱、关节、运动损伤七大病区及中医特色治疗室，开放床位300张，年门诊量近9万人次，住院患者近8000人次，目前是湘西北最大的骨伤科。”段建辉说到，对于骨伤科未来的发展，他也是踌躇满志，“未来常德市第一中医医院骨伤科还将做大做强做精，建立全面辐射大湘西北的骨伤科医院。”

　　关节病区  曾为百岁老人换关节

　　“我们曾为百岁老人置换关节。”常德市第一中医医院大骨伤科主任、关节病区主任陈绍军自豪地说道。2014年，桃源县102岁的老太刘金翠成功在常德市第一中医医院置换了人工髋关节，这是继2008年该院为105岁老人周梅秀实施左股骨头置换后第二次实施类似手术，连续为百岁老人成功实施高风险手术这在国内外都属罕见。

　　“这不仅需要医院骨伤科强大，还需要麻醉、心脑血管等专家协同作战，体现的是医院的整体水平。”陈绍军介绍，关节病区目前以膝、肩、肘、髋、踝关节疾病为主体，开展较大规模的各类切开和关节置换、矫形手术，年手术量近700例，包括关节内骨折，肩、膝、髋关节置换，髋、膝关节翻修及各种关节结核的治疗、膝骨关节炎保膝治疗（HTO）等。人工关节置换达300余台次，其中髋关节置换与翻修、股骨颈骨折的保髋治疗，青壮年股骨颈骨折头下型（GardenⅢ、Ⅳ型）切开复位带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣转移+空心钉内固定术、各种膝关节畸形的关节置换等治疗在湘西北地区处于领先水平。

　　“现在不管是关节置换还是翻修，我们科室都开展得越来越成熟、先进，像以前需要开大刀、术后要卧床个把月的手术，现在都采用小切口，损伤小、出血少，术后两三天病人就可以不负重行走。”陈绍军介绍。

　　创一病区  延长骨头不是神话

　　“听说过把骨头打断再延长吧，其实在治疗一些特殊的骨感染、骨不连等病例方面，这不是神话。”创一病区副主任肖群飞给记者举了个例子，25岁的石门青年小李18岁时出车祸右腿大小腿均骨折，在当地医院做了手术，可不幸的是他后来右大腿再次骨折并且感染了，来到市第一中医医院时右大腿中间感染的18公分骨头均要切除，专家们通过外固定支架，帮助延长截去骨头两端的骨头，让骨头慢慢往中间长，通过两年半的时间，小李的右腿终于长好，并跟左腿一样长。

　　肖群飞介绍，创一科是以四肢、关节及关节周围骨折、脱位、骨盆及髋部周围骨折、骨感染及骨不连为主要研究方向，采用中西医结合的治疗方式，除传统手法复位外，微创治疗关节及关节周围骨折有很好的临床经验，创伤小，康复快。该科的特色治疗有：四肢及关节的创伤修复，微创PFN-A/Intertan治疗老年股骨粗隆间骨折、肩、肘关节置换术、PKP/PVP治疗骨质疏松症引起的胸/腰椎骨折、铰链式支架治疗肘关节周围复杂性骨折、脱位；快速牵引器下治疗关节周围骨折，复杂骨盆及髋臼骨折的手术治疗及微创通道螺钉技术治疗骨盆、髋臼骨折；带抗生素骨水泥+中药内服治疗骨感染、外固定支架（包括骨科延长支架）在骨感染及骨不连的应用。

　　创二病区  夺取创伤界皇冠

　　“对于治疗骨盆、髋臼骨折，其难度被称为创伤界的皇冠，而我们科室的治疗水平达到了国内一流水平。”创二病区主任刘惠军自信地说道。在他的办公室里，不管是与北京积水潭医院成为骨科联盟的证书，还是他个人成为301环骨盘微创救治联盟骨外科学专家理事会理事、AO创伤中国第二届湖南省委员会委员的任命书，都见证了创二科夺取创伤界皇冠的历程。

　　刘惠军介绍，科室是以创伤骨科为主，以骨病、肿瘤为辅的综合性骨伤科，主要以四肢及骨盆和髋臼骨折、四肢关节内骨折、骨肿瘤、骨感染、骨不连等为研究重点。诊治范围包括： 四肢骨与关节骨折、骨盆与髋臼骨折、骨感染(骨髓炎、 骨结核)、骨不连、骨肿瘤、软组织肿瘤、其他骨病（如先天畸形、代谢病等疑难杂症）等。

　　该科室倡导微创治疗各种骨折，目前能开展闭合复位髓内钉技术治疗股骨转子间骨折；闭合复位通道螺钉技术微创治疗骨盆骨折；髂腹股沟入路、Stoppa入路、K-L入路治疗髋臼骨折；抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎技术；外固定支架治疗开放性骨折及骨不连；横向骨搬运技术治疗糖尿病足；皮肤牵张技术治疗皮肤不愈合及缺损等。“我们的目标是做到省内顶级、国内一流。”刘惠军说道。

　　手足病区  植好断指才入门

　　“在我们手足病区，植好断指才仅仅入门。”骨伤科手足病区主任刘勇说道，而在他眼里这个仅能入门的技术也不易。手足虽小，但血管、神经、肌腱俱全，做手术时要求医生在操作中做到稳、准、轻、巧，在显微镜下一针一针缝合，手足外科医生不仅要不怕累，心还要特别细。“虽然辛苦，但断指成活了会特别有成就感。”

　　刘勇介绍，手足病区主要以断指（趾、掌、肢）再植；游离、带蒂皮瓣修复；拇指、多指缺损再造，残指延长；先天性或外伤后手畸形矫正、手功能重建、拇外翻、足踝部畸形矫正；先天性胫骨假关节、成骨不全等疾病的治疗为主要研究方向。其中，断指断肢再植、皮瓣转移修复、神经血管肌腱损伤的修复等技术已十分熟练，在临床治疗中取得十分显著的疗效。

　　“植活断指仅入门，我们科室的医生能掌握高难的穿支皮瓣术，也能操作更专业更精细的腕、踝、指间关节的微创手术。”日前，40岁的市民汪女士来到手足病区复查，再次感谢刘勇保住了自己的右腿。原来是汪女士遇到车祸，被送到手足病区后，医生发现汪女士右小腿内侧血管、神经、肌肉完全损伤，更有20厘米×10厘米的缺损，有截肢风险。专家们为患者施行穿支皮瓣术，从汪女士左大腿切除皮瓣，将其移植至汪女士右小腿缺损处供区缝合，不切断肌肉、不损伤神经、不切取深筋膜。穿支皮瓣是显微皮瓣外科领域近年来发展的一个“微创”化的阶段，需要医生有高超的显微外科技术与丰富的临床经验才能顺利完成。近年来，这样高难的穿支皮瓣术也成为了手足外科的常规手术。

　　脊柱病区  把美好留给患者

　　“把美好留给患者，把辛苦和风险留给医生。”脊柱病区主任张宏波说这是他们科室的奋斗目标。

　　脊柱病区能运用中西结合的手段治疗颈椎病、寰枢椎病变、胸椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱侧弯、脊柱骨折、脱位、脊柱筋伤疾病、脊髓神经损伤、脊柱肿瘤等。

　　科室多位医师曾到解放军总医院第一附属医院、北京积水潭医院、北京大学三医院、南京大学鼓楼医院等进修学习，学成归来后创造了医院的多个“第一”，该科室做的经胸腔胸椎结核清除术，侧前方、腹膜后腰椎结核清除术都填补了医院的空白，引领了湘西北骨科脊柱手术的潮流。

　　当时66岁的市民陈先生就是受益者，陈先生因胸椎结核侵蚀已经截瘫，张宏波为其做了我市首例经胸腔胸椎结核清除术，经胸腔清除视野更开阔，清除更干净，但要求医生经验丰富，熟悉局部解剖，小心周围神经，没有硬本事的医生不敢尝试。张宏波成功为陈先生做了手术，奇迹发生了，术后恢复良好的陈先生站了起来。

　　2015年，脊柱病区微创手术开始飞速发展，现在脊柱病区的手术尽量以微创手术为主，而治疗椎间盘突出的手术90%左右都是微创手术。36岁的市民刘先生因椎间盘突出腰痛反复发作14年了，当时已发展到左下肢行动受限，专家们用椎间孔镜为其解决了病痛。“微创手术的平台高，以开放手术为基础，对医生的要求更高。”张宏波说道，为了患者，经历辛苦和风险都是值得的。

　　小儿骨科病区  规范治疗更专业

　　在小儿骨科病区，病区副主任孙锋强调得最多的是规范合理的治疗，他强调治疗小儿骨折，一定要考虑孩子的生长潜能，“小儿骨折去成人骨科治疗，往往存在着过度治疗的误区，通过手法，80%的儿童骨折是可以复位的，不需要做手术，少量无法完成复位的骨折，可进行微创手术。”

　　10岁的彤彤曾因前臂的尺骨和桡骨同时骨折被送进了小儿骨科病区。“如果是大人像这样前臂双骨折肯定要开刀，但儿童骨骼自然修复愈合能力很强，我们尽量不开刀，采用创伤更小的手法复位。”孙锋介绍，不开刀治疗小儿骨折对孩子的益处显而易见：损伤少、痛苦小、收费低，但对医生的要求则很高，一是需要特别熟练的复位技术，二是医生需要在X射线下进行复位，并要做好防护。

　　孙锋介绍，他们科室从2012年起就开始建立专业的小儿骨科，能够独立开展微创治疗小儿四肢骨折、手法复位治疗小儿四肢骨折；对小儿先天性畸形如先天性马蹄足、发育性髋关节脱位等进行有效的矫正和功能重建；运用Ilizarov技术对创伤后畸形如膝内翻、膝外翻、双下肢不等长、创伤性马蹄等进行矫正；截骨治疗小儿肘关节骨折后肘内外翻畸形；对先天性胫骨假关节、成骨不全等疾病有独特的治疗方法和效果。

　　“科室现在患者爆满，一是暑假孩子活动多骨折的多，二是小儿肱骨髁上骨折如果处理不当会导致肘内翻状况发生，有很多患者会选择暑假来我们医院做矫形手术。”孙锋说，“所以我一直强调小儿骨折一定要去专科治疗，今年我们准备在全市范围内召开小儿骨科矫形规范化培训，希望我市小儿骨折治疗更加规范合理。”

　　运动医学科  推动市民合理运动

　　“我们运动医学病区成立于2008年，从开始组建就着眼与国际、国内接轨，与北京积水潭医院运动医学科建立合作关系，每个月由该院派遣专家来我科进行讲课、指导手术，科室现已发展成为省内首屈一指的运动医学专科。”运动医学病区主任李前告诉记者。

　　李前介绍，随着人们运动需求的大幅增加，随之而来的运动损伤也越多，运动医学病区目前以膝、肩、髋、踝关节运动伤及关节疾病为主体开展较大规模的各类关节镜和切开手术，年手术量近500例，包括关节矫形、膝关节各种韧带损伤、半月板修复、软骨修复、髌股关节不稳定、肩关节不稳定、肩袖损伤、肩部骨折及人工肩关节置换、肘关节不稳定及置换术、髋关节撞击症及盂唇损伤、踝关节不稳定及踝关节镜、关节周围截骨术等。

　　“现在微创的各部位关节镜手术开展得比较多，也很成熟。”李前介绍，3到4个直径5毫米的小口，就可以完成以前需要开大刀、刀口达20厘米的手术的相同效果，关节镜手术就是这么神奇，当然关节镜手术因为视野有限，这类手术都是难度较大的3、4类手术，他们科室的医生都能够熟练开展，一般一两个小时就能完成。

　　“我们未来的发展方向是通过深入研究运动带来的利弊，引导大家合理地运动。”李前表示，他们科室还将开展如何合理运动的科普性公益讲座，为有需要的市民服务。