常德晚报 16版 2018-03-28

　　日前，湖南省工商行政管理局公布了2017年度“最美消费维权人物”评选结果，全省10人入选，常德市第一中医医院医保办主任陈琳便是其中之一。

　　医保宣传员  让每个患者实在地享受到政策

　　医疗保险政策与每一个人息息相关，但从政策发布到具体实施，有许多细节问题要处理，陈琳为了让每一个患者实实在在地享受到医保政策，孜孜不倦地散发着自己的光和热。

　　市第一中医医院的一些老病号已是陈琳的老熟人了，他们有的是在她的“温柔督促”下定期来检查病情，有的是在她的“贴心提醒”下办理了特殊门诊报销。还有更多人，则可能只是因为陈琳在人群中“多看了一眼”，而在医疗费用报销的道路上“雨过天晴”。去年10月的一天，陈琳正在与同事交流工作，无意中看到一位家属搀扶着老母亲在窗口结账后惆怅离开的背影，从穿着来看，这家人经济条件应该不太好。她立马询问窗口工作人员，了解到该患者是患肺癌第四次住院化疗，只享受到了基本医疗保险报销。陈琳依据经验，马上想到了大病保险应该会适合他们，估计患者还不知道。她迅速来到患者家属面前，把大病报销的政策详详细细地介绍了一遍……最终让他们享受到了大病保险的“二次报销”。

　　也有一些人，他们还需要陈琳到处去协调、争取。去年5月的一天，一位从本市某医院转来的骨科患者，因在那里出院结账时间迟于来市第一中医医院住院时间，信息系统不支持做登记，患者的住院费用不能报销。为此，家属到上一家医院跑了好几次都没能顺利解决，于是忍不住在医保窗口发起牢骚。陈琳了解情况后，当即和那家医院沟通，对方表示从未操作过，不知道怎么做。她又马上和市医保处联系并说明情况，但得到的答复是没有属地医保经办机构授权时不能更改……来来回回打了多个电话，各种说明与协调，最后患者属地医保经办机构解决了系统登记问题。

　　陈琳说，患者对医保政策的知晓程度、理解能力等各不相同，尤其是近年来实行新型农村合作医疗与城镇居民医保合并、大病保险商业经办、贫困人口医疗救助等，她站好医保报销“最后一班岗”的责任更重了，但同时也觉得自己的工作越有价值了。

　　医保协调员  让医保业务更好地阳光运行

　　陈琳是一位经验丰富的医务工作者，她曾在护理临床和管理岗位工作了10余年，现在又在医保岗位上工作了8年有余。她深深理解医生施行救治与医保控费之间的矛盾，而她协调矛盾的两大法宝则是保持耐心与坚持原则。

　　针对临床医生为患者治疗用药时，一方面要考虑治疗效果，另一方面要执行医保政策，有时会出现费用不好控制、最佳结合点掌握不准的情况，她通过有效途径，将环节与终末控制、医院信息平台实时监控等相结合，对医保患者的治疗全过程实行监控，对相关情况进行总结并与医生交流，让医生能够更好地施治。

　　她还根据实际情况，科学地制订了医生执行医保政策与落实医保服务协议的实施办法，实现了因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药，有效控制了小病大治、过度检查、过度用药等情况的发生。

　　“当然，这里面的各种矛盾不可能一下子完全消除，”陈琳说，“由于医保控费要求，面对关于检查、药物、材料等各种限制要求的出台，以及一系列扣罚措施的实施，个别医生产生了逆反心理。”医生的不理解，让她有过犹豫，但是为了维护患者的权益和保证基金的安全，更为了给医院的长远发展注入人脉与口碑，她顶住压力，严格执行政策并顺利坚持下来了。

　　为了让医保业务在阳光下运行，她还通过医院网站与微信平台发布各项医保政策、报销方法与流程，确保政策普惠百姓；利用院内电子滚动显示屏、触摸屏和价格公示栏等，对全院药品和医疗服务价格进行公示公开，增强医疗收费的透明度；在门诊大厅、住院大厅张贴医保举报电话、设立意见信箱，加强医保监督的可及性。

　　陈琳曾15次被评为全院的年度优岗，9次被评为常德市、区医疗保险工作、工伤保险工作优秀个人，还曾获得常德市巾帼建功标兵、常德市青年岗位能手、武陵区优秀政协委员等系列荣誉。“荣誉是对我工作能力的肯定，但同事们的理解、老百姓们的感谢让我感觉更幸福!”陈琳微笑着说道。