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          【常德晚报】湖南省2017年度“最美消费维权人物”出炉 常德市第一中医医院陈琳当选

          发布时间:2018-03-29  访问人数:63  信息来源:本站  字号:T T

          常德晚报 16版 2018-03-28

            日前,湖南省工商行政管理局公布了2017年度“最美消费维权人物”评选结果,全省10人入选,常德市第一中医医院医保办主任陈琳便是其中之一。

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            医保宣传员  让每个患者实在地享受到政策

            医疗保险政策与每一个人息息相关,但从政策发布到具体实施,有许多细节问题要处理,陈琳为了让每一个患者实实在在地享受到医保政策,孜孜不倦地散发着自己的光和热。

            市第一中医医院的一些老病号已是陈琳的老熟人了,他们有的是在她的“温柔督促”下定期来检查病情,有的是在她的“贴心提醒”下办理了特殊门诊报销。还有更多人,则可能只是因为陈琳在人群中“多看了一眼”,而在医疗费用报销的道路上“雨过天晴”。去年10月的一天,陈琳正在与同事交流工作,无意中看到一位家属搀扶着老母亲在窗口结账后惆怅离开的背影,从穿着来看,这家人经济条件应该不太好。她立马询问窗口工作人员,了解到该患者是患肺癌第四次住院化疗,只享受到了基本医疗保险报销。陈琳依据经验,马上想到了大病保险应该会适合他们,估计患者还不知道。她迅速来到患者家属面前,把大病报销的政策详详细细地介绍了一遍……最终让他们享受到了大病保险的“二次报销”。

            也有一些人,他们还需要陈琳到处去协调、争取。去年5月的一天,一位从本市某医院转来的骨科患者,因在那里出院结账时间迟于来市第一中医医院住院时间,信息系统不支持做登记,患者的住院费用不能报销。为此,家属到上一家医院跑了好几次都没能顺利解决,于是忍不住在医保窗口发起牢骚。陈琳了解情况后,当即和那家医院沟通,对方表示从未操作过,不知道怎么做。她又马上和市医保处联系并说明情况,但得到的答复是没有属地医保经办机构授权时不能更改……来来回回打了多个电话,各种说明与协调,最后患者属地医保经办机构解决了系统登记问题。

            陈琳说,患者对医保政策的知晓程度、理解能力等各不相同,尤其是近年来实行新型农村合作医疗与城镇居民医保合并、大病保险商业经办、贫困人口医疗救助等,她站好医保报销“最后一班岗”的责任更重了,但同时也觉得自己的工作越有价值了。

            医保协调员  让医保业务更好地阳光运行

            陈琳是一位经验丰富的医务工作者,她曾在护理临床和管理岗位工作了10余年,现在又在医保岗位上工作了8年有余。她深深理解医生施行救治与医保控费之间的矛盾,而她协调矛盾的两大法宝则是保持耐心与坚持原则。

            针对临床医生为患者治疗用药时,一方面要考虑治疗效果,另一方面要执行医保政策,有时会出现费用不好控制、最佳结合点掌握不准的情况,她通过有效途径,将环节与终末控制、医院信息平台实时监控等相结合,对医保患者的治疗全过程实行监控,对相关情况进行总结并与医生交流,让医生能够更好地施治。

            她还根据实际情况,科学地制订了医生执行医保政策与落实医保服务协议的实施办法,实现了因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药,有效控制了小病大治、过度检查、过度用药等情况的发生。

            “当然,这里面的各种矛盾不可能一下子完全消除,”陈琳说,“由于医保控费要求,面对关于检查、药物、材料等各种限制要求的出台,以及一系列扣罚措施的实施,个别医生产生了逆反心理。”医生的不理解,让她有过犹豫,但是为了维护患者的权益和保证基金的安全,更为了给医院的长远发展注入人脉与口碑,她顶住压力,严格执行政策并顺利坚持下来了。

            为了让医保业务在阳光下运行,她还通过医院网站与微信平台发布各项医保政策、报销方法与流程,确保政策普惠百姓;利用院内电子滚动显示屏、触摸屏和价格公示栏等,对全院药品和医疗服务价格进行公示公开,增强医疗收费的透明度;在门诊大厅、住院大厅张贴医保举报电话、设立意见信箱,加强医保监督的可及性。

            陈琳曾15次被评为全院的年度优岗,9次被评为常德市、区医疗保险工作、工伤保险工作优秀个人,还曾获得常德市巾帼建功标兵、常德市青年岗位能手、武陵区优秀政协委员等系列荣誉。“荣誉是对我工作能力的肯定,但同事们的理解、老百姓们的感谢让我感觉更幸福!”陈琳微笑着说道。

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